Świadczenia z Funduszu Kompensacyjnego za błąd medyczny

6 września 2023 r., wprowadzono nowy sposób na uzyskanie świadczeń za błąd medyczny: Fundusz Kompensacyjny Zdarzeń Medycznych. W tym artykule wyjaśnię na czym polega to postępowanie, kiedy można je wszcząć i jakie świadczenia można w nim uzyskać.

W jakich sprawach można wystąpić z wnioskiem do Rzecznika?

Postępowanie w sprawie wypłaty świadczenia może być wszczęte w sprawach zdarzeń, do których doszło po 6 września 2023 r. Może dotyczyć również zdarzeń wcześniejszych, o ile pacjent dowiedział się o nich po tym terminie. Przykładowo, gdy po 6 września 2023 r., pojawiły się dolegliwości świadczące o nieprawidłowości przeprowadzonego wcześniej leczenia. Świadczenie z Funduszu Kompensacyjnego może zostać przyznane jedynie w przypadku nieprawidłowego leczenia szpitalnego – uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zakażenia szpitalnego. Nie dotyczy więc leczenia w POZ, ambulatoryjnego, rehabilitacji itp. Nie dotyczy również leczenia w szpitalu prywatnym, które zostało opłacone przez samego pacjenta.

W przypadku śmierci pacjenta z wnioskiem mogą wystąpić jego bliscy.

Gdzie należy złożyć wniosek?

Postępowanie prowadzi Rzecznik Praw Pacjenta i to do niego należy złożyć wniosek o wszczęcie postępowania. Wzór wniosku jest dostępny na stronie internetowej Rzecznika – tutaj.

Co powinien zawierać wniosek?

We wniosku należy podać dane osobowe wnioskodawcy, a także dokładnie opisać zdarzenie, z którego tytuły domagamy się wypłaty świadczenia. Do wniosku należy dołączyć dokumentację medyczną związaną z leczeniem oraz potwierdzenie poniesionych kosztów i potwierdzenie uiszczenia opłaty. Ponadto również dokumenty poświadczające rodzaj więzi łączącej wnioskodawcę ze zmarłym. Dodatkowo należy złożyć oświadczenia o tym, że wnioskodawca w związku ze zdarzeniem nie otrzymał żadnych świadczeń od odpowiedzialnego podmiotu leczniczego czy jego ubezpieczyciela. Należy również złożyć oświadczenie, że w sprawie nie toczyło się ani nie toczy żadne postępowanie sądowe – karne ani cywilne.

Jaki jest termin złożenia wniosku?

Wniosek do Rzecznika należy złożyć w ciągu roku od uzyskania informacji o zdarzeniu – wykonania zabiegu, hospitalizacji lub zgonu pacjenta, ewentualnie pojawienia się objawów wskazujących na wystąpienie rozstroju zdrowia czy uszkodzenia ciała. Nie można jednak przekroczyć terminu trzech lat od wystąpienia samego zdarzenia.

Jaka jest opłata od wniosku?

Opłata od wniosku wynosi 348 zł i należy ją uiścić przelewem przed złożeniem wniosku. Opłata nie podlega zwrotowi w przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku przez Rzecznika. W przypadku trudnej sytuacji materialnej możliwe jest ubieganie się o zwolnienie od obowiązku ponoszenia opłaty.

Na czym polega postępowanie?

Rzecznik Praw Pacjenta zapoznaje się z przekazaną przez wnioskodawcę dokumentacją medyczną oraz zasięga opinii biegłego specjalisty. Rzecznik dysponuje w tym celu Zespołem Ekspertów, składającym się ze specjalistów różnych dziedzin medycyny. W czasie postępowania przed Rzecznikiem nie ustala się winy podmiotu leczniczego, ale stwierdza, czy doszło do zdarzenia medycznego. Oznacza to, że Rzecznik bada, czy gdyby leczenie zostało przeprowadzone prawidłowo, uzyskano by pozytywny efekt terapeutyczny

W jakiej wysokości można uzyskać świadczenie?

Maksymalna wysokość świadczeń przyznawanych z Funduszu została ustalona w ustawie i rozporządzeniach Ministra Zdrowia. Z konkretnymi kwotami można zapoznać się tutaj. Decydując o tym, jaką kwotę przyznać, Rzecznik bierze pod uwagę następujące kryteria: charakter komplikacji zdrowotnych, ich trwałość, czas leczenia, stopień pogorszenia jakości życia czy uciążliwość leczenia. W przypadku śmierci pacjenta bada również rodzaj więzi łączącej zmarłego z wnioskodawcą czy wiek wnioskodawcy.

Obecnie maksymalna wysokość świadczenia w przypadku uszkodzenia ciała lub zakażenia to 230 821 zł. W przypadku śmierci pacjenta to 115 411 zł dla każdego z wnioskodawców.

Odwołanie od decyzji Rzecznika

W przypadku wydania decyzji odmownej przez Rzecznika możliwe jest złożenie odwołania do Komisji Odwoławczej. Odwołanie można złożyć w ciągu 14 dni od doręczenia decyzji za pośrednictwem Rzecznika. Podlega ono opłacie w wysokości 232 zł.

W przypadku, gdyby Komisja Odwoławcza nie uwzględniła odwołania wnioskodawcy, ma on prawo wystąpić ze skargą do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego.

Czy w przypadku uzyskania negatywnej decyzji można dochodzić roszczeń w sądzie cywilnym?

Jeżeli pacjentowi nie uda się uzyskać świadczeń na tej drodze, wówczas pozostaje możliwość złożenia pozwu do sądu. Negatywny efekt postępowania przed Rzecznikiem nie przesądza o tym, jaki będzie wynik postępowania sądowego. Postępowanie przed Rzecznikiem przerywa bieg przedawnienia roszczenia. Dlatego po odmowie przyznania świadczenia pacjent ma możliwość z wystąpieniem z pozwem do sądu.

Co zrobić, jeśli kwota przyznana przez Rzecznika mnie nie satysfakcjonuje

W przypadku wydania przez Rzecznika prawomocnej decyzji o wypłacie świadczenia i jego wysokości, wnioskodawca ma 30 dni na złożenie oświadczenia o jego przyjęciu. Brak złożenia oświadczenia oznacza rezygnację ze świadczenia. Złożenie oświadczenia o przyjęciu świadczenia kompensacyjnego oznacza zrzeczenie się przez wnioskodawcę wszelkich roszczeń o odszkodowanie, rentę oraz zadośćuczynienie pieniężne mogących wynikać ze zdarzenia medycznego w zakresie szkód, które ujawniły się do dnia złożenia wniosku. Oznacza to, że jeżeli wnioskodawca przyjmie świadczenie, nie będzie mógł dochodzić żadnych dodatkowych roszczeń od szpitala lub jego ubezpieczyciela w sądzie. Dlatego, jeśli wnioskodawca uważa, że kwota przyznana przez Rzecznika jest zbyt mała, powinien rozważyć nieskładanie oświadczenia i wystąpienie z pozwem do sądu.

Podsumowanie

Postępowanie o świadczenie z Funduszu Kompensacyjnego może być dobrym rozwiązaniem dla osób, które chcą uzyskać świadczenie za nieprawidłowe leczenie szpitalne. Jest ono mniej kosztowne od postępowania sądowego oraz powinno trwać znacznie krócej. Ograniczeniem tu może być jednak krótki termin na złożenie wniosku czy wysokość przyznawanych świadczeń.

Jeśli masz dodatkowe pytania dotyczące postępowania w przypadku błędu medycznego, zachęcam do zapoznania się  z innymi artykułami na blogu. Możesz również zadać mi pytanie poprzez formularz kontaktowy na dole strony.